卷四

小儿疹病，即大人温疫。风伤卫气，卫闭而营郁；营气内陷则死，外发则生。非解仲景中风，不知温疫；非解温疫，不知疹病之义。（此句可见中风、温疫与疹病，三者是相同的病因病机。）

【资料图】

疹病之义，岐伯、仲景俱曾言之，而议论未详。后世庸工，不知凉营发表，而率用寒下，徒伤里气。而卫闭不泄，营气郁沦，遂殒性命。庭树方蘗，而遭攀折；山木始生，而夭斧斤。朝荣夕落，蕙兰与萧艾同伤；夏茂秋零，松柏共蒲柳并槁。半枕黄粱，已非故我；一榻槐安，竟为异物。人悉言愁，我欲赋恨。作疹病解。

疹病解第四

疹病根原

疹病者，温疫之伤卫气也。（“温疫之伤卫气”似宜作“风邪之伤卫气”。后文作“一袭邪风，相火升炎……”；又“疹病之与中风，同是风邪”，可见称之为“风邪之伤卫气”更妥。）此因金水敛藏，卫阳未泄，是以风袭于气分。风伤大人，则为温疫；小儿则为疹病。其病一也，而证亦同焉。（寒疫与痘证“证则异”，此则“证亦同”。实则小儿疹病与大人温疫亦略有差异。后文《阳明腑证》：“……疫邪固涩，汗出颇难，而小儿表密，更无自汗表解之理。虽传胃腑，而表证自在。此与伤寒中风之腑证不同，即与大人温疫之腑证亦殊……”又《伊公四问·问疹四条》：“玉楸子曰：温疫一也，而少长大别，则证状亦自微异。小儿年齿幼小，然或怀质抱真而秉良资，大人春秋盛壮，然或淳漓朴散而负空器，则补泻温清之法，自难尽同也。”）

血藏于肝，气统于肺。肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，自然之性也。气性闭敛，而风性疏泄。风伤卫气，泄其皮毛，卫愈泄而愈欲敛；敛而不启，内遏营血，故营郁而为热。六日经尽，营血郁勃，发于汗孔，红点圆平，其名曰疹。（“六日经尽”为概说。后文《疹病隐显》：“或发于三日之前，或……”）

小儿寒水蛰藏，相火未泄，营血本自清和。一袭邪风，相火升炎，亦同大人，故感冒温疫，营郁而疹发。疹点周密，营郁散越，则热退而病除矣。

凡人中风，未尝病疹。温疫之邪，胶黏闭塞，封固难开，小儿肌表固密，是以感之则疹生焉。（中风与温疫之异，在于疫邪“胶黏闭塞，封固难开”。）

疹病之与中风，同是风邪，但气则疫疠而时则春夏，血蒸而表密，故热散而发疹点，证与中风不同也。（不同之处在于血热难泄，而“发疹点”则未必。《伊公四问·问疹四条》：“营郁既泄，则疹点何来？”只是未见疹点，不谓之“疹病”。）

疹病隐显

小儿温疫传经，亦同大人。一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴。六经既尽，营血外发，而生疹点。或发于三日之前，或发于六日之后，表邪之轻重不同，经气之衰旺非一也。（“六经既尽，营血外发，而生疹点”者，乃指一般现象或一般规律。具体于临床，则是“或发于三日之前，或发于六日之后”，因主客气各有不同也。这是符合辨证法的论点，而非僵化的“必定六日”的框框。清代吴东旸，后世一般认为其掌握了黄元御先生的不少理论精髓，实际上，偏差太多。如执着于六日经尽方内传之说等。其医案体现的医理偏差，可参公众号“四圣医苑”拙作《<医学求是>再求是》。）

盖卫气敛闭，营郁热发，外无泄路，倘里有奥援，则内传腑脏。如脏阴未衰，表里异气，营热不得内传；（表热而里亦热，则表里同气相感。若脏阴未衰，则表里异气而不内传。）经尽之后，营热郁隆，自然外发。（“如脏阴未衰，表里异气，营热不得内传；经尽之后，营热郁隆，自然外发。”此句较详尽。此较《疫病解·（温疫）六经治法》“六经既尽，阴气续复，血热外达”之说，貌异而实同。意即：“脏阴足够旺，至六日经尽之时，尚未败于经热，而其势反可格拒营热于外；内缩之阴气，得以发动反攻，而迫使营热外达。”此实亦《寒疫》章“正复”（正气恢复）之意也。阳气阴气，只要是人体正常的生长之气，均为正气。）其经阳素旺，则热盛于三日之前；其经阴不衰，则热盛于三日之后。邪轻而表疏，则外发之期早；邪重而表密，则外发之期晚。若卫闭而营不能泄，则郁闷躁烦，昏狂迷乱之证，色色皆起。遇脏阴素虚，则营热内蒸，终不外发，五脏燔烁，则人死矣。或发之未透，隐见于皮肤之内，郁而为痒，是为隐疹。隐疹者，营之半发而未透者也。（寥寥数字，足以示人治瘾疹之法。滋营血、泄营热、开表气而达营郁也。）隐疹之家，营热郁积，久而肌肉腐溃，发为风癞。

风癞由于隐疹，仲景论之于《伤寒·脉法》、《金匮·水气》之中；岐伯论之于《脉要精微》及《风论》之内。而隐疹之名，岐伯未言，实始仲景。此先圣疹论之始也。

太阳经证

发热头痛

太阳在六经之外，感则先病。太阳之经，总统营卫。风自外感，而伤卫气，故太阳先病。风性疏泄，窍闭而风泄之，开其皮毛；气莫能敛，是以卫伤。卫秉肺气，素以收敛为性。风伤卫气，皮毛露泄，而卫气愈敛，其性然也。卫闭而遏营血，热郁血中，卫气不泄，是以发热。太阳寒水之经，病则令气郁发，证见恶寒。温疫营遏热盛，故但热而不寒。（温疫虽言“但热而不寒”，实则，一般乃如伤寒阳明腑证，有一个“恶寒将自罢，即自汗出而无热”的短暂过程（《伤寒悬解·阳明四》）。如后文《寒热胜负》之青萍石膏汤，治证即为“脉浮而紧，发热恶寒”等，是有“恶寒”也。至于温病，因其“木火内应”，而又“木火当令，寒水无权”，故“但见发热，不觉恶寒。”（《伤寒悬解·伤寒类证·温病一》））其经自头下项，行身之后。营卫壅塞，不得顺行，故头项、腰脊、骨节俱痛。卫司于肺，胸中宗气，卫之根本；卫郁窍闭，宗气壅逆，逆行上窍，泄之不及，冲激而出，故生嗽嚏。卫为风袭，遏闭营血，营血不达，郁而生热，是卫伤而营病也。宜青萍汤，浮萍泻卫气之闭，芍药泄营血之郁，甘草、大枣补其脾精，丹皮、生姜调其肝气，（此句亦概说。浮萍乃生姜之于桂枝汤之加强版；芍药泻营热；丹皮性辛能升，如桂枝之达郁也。）使气随汗散，卫开而营泄，则不生疹病矣。（此亦明示小儿温疫，未必定须发为疹。）以方在太阳，血热不深，用表药发之，只是汗出，尚无红斑也。（此证既然“尚无红斑”，那么如何判断其为疹病？实际上，从此句亦可看出，所谓“辨证论治”之“辨证”，不仅不必，且亦苍白。从五运六气、脉舌症状、病因病机去辨其六经之逆可也。如此证，除头痛发热之外，应并见微汗而不畅（但非毫无汗出，中风而无汗，必烦躁，是下文青萍石膏汤法或《伤寒》大青龙汤法之治证。）要在必见唇舌之绛红，即营血之热也。发热乃表闭，舌红为血热，施以开表凉血，兼达营郁之药可也。热盛者，重用清热，并加大枣以滋其脾阴，固其后防线。治病用药，无非如此而已。）

【青萍汤】

浮萍三钱　芍药二钱　甘草一钱，生；大枣三枚　生姜二钱　丹皮二钱

流水煎半杯，温服，覆衣，取汗。治疫疹初起，太阳证之轻者。夏月热甚，须以元参佐之。（元参清金补水。并可加金银花或夏枯草。）

脉紧无汗

风伤卫气，脉浮头痛，发热汗出，以风泄于外而气不能闭也。若脉浮而紧，发热恶寒，身疼腰痛，烦躁无汗，而喘促者，是气闭于内而风不能泄也。温疫亦然。凡风强则疏泄而有汗，气强则敛闭而无汗。（此可见，温疫常理乃有汗，但若气强，则无汗。是以，有汗可辨为中风而营热疏泄；无汗却未必是伤寒。但无汗必定是“气强”而需开表气。至于“气强”，到底是因感得寒水之气过旺（伤寒），还是因相对于营虚所见之旺，则宜参五运六气及脉舌症状而辨之。通常情况下，感得寒水之气旺者，无汗而恶寒；营弱而气闭者，无汗但不恶寒，至多微恶寒，而常常并见烦躁，因其营热内郁也。）有汗者轻，表疏则营郁易发；无汗者重，表密则血热难宣。此当以青萍石膏清散经邪。是时未传六经，营郁尚浅；风消热泄，则斑点不生，一汗而解矣。

【青萍石膏汤】

浮萍三钱　石膏二钱　杏仁二钱　甘草一钱　生姜二钱　大枣二枚

流水煎半杯，温服，覆衣。治疫疹初起，太阳证之重者。（此方之浮萍，又等同于大青龙汤麻黄之功矣，与前方青萍汤之青萍，不过只是生姜于桂枝汤中的“加强版”相比，两者不同也。但是，其“开卫闭”之功则同。如麻黄与生姜，于麻黄汤、桂枝汤二方而言，实亦只是“开表”的力道有轻重而已。是以，此方治疹病（中风）“太阳证之重者”。依理，浮萍宜五钱。）

烦热燥渴

疹传阳明少阳，燥动火炎，则生烦渴。若方在太阳，而烦渴已见，此其三阳素旺，将来多传阳明之腑。盖温疫之邪，受在少阳、厥阴两经。足少阳从相火化气，足厥阴以风木主令。胃阳旺而燥盛，则风火激烈而烦渴以生；脾阴旺而湿盛，则风火清宁而烦渴不作。如烦渴见于太阳寒水之经，则火盛水负，湿亏燥盈，是其素秉如此矣。（此等素禀之人，病则如温病，大多初病即是“但热而不寒”也，因其寒水素亏也。）

火炎就燥，必传胃腑。此在大人，或有表解而病此者；小儿表密，必连经证。（此乃连太阳之经，非连阳明之经。）宜白虎加元麦青萍汤，清金而发表，绝其传腑之源也。

【白虎加元麦青萍汤】

石膏二钱，生；甘草一钱，炙；知母二钱　粳米半杯　元参一钱　麦冬二钱　浮萍二钱

流水煎至米熟，取半杯，热服，覆衣。治疫疹初起，阳气素旺者。（所谓“阳气素旺”，即“烦热燥渴”之证象明显。必并见唇舌绛红。依理，并宜芩、芍、丹。）（温疫及疹病，白虎加元麦青萍，列于太阳经章，而温病则列于阳明经章，似因温病初起，已是“头痛热渴”；而肺燥一动，即入阳明之故。从用药来看，则无非根据其证偏于肺燥之渴，还是未至于甚渴的不同而已。药用芩、芍，可互参。）

寒热胜负

太阳以寒水主令，病则令气遏郁，而见恶寒。凡太阳经病，表阳闭束，发热而恶寒者，其常也。水旺则寒胜其热，火旺则热胜其寒。

君火胎于营血；相火者，君火之佐也。温疫营郁热发，动其君相之火，火必胜水。（此亦是“理如此”而已，偶有例外者。）寒水未至颓败，犹稍见恶寒；寒水败亡，则寒从热化，但热而无寒。（此句，实乃通释温病、温疫、疹病太阳经证“但热而不寒”之由。依理，太阳经病如前文：“发热而恶寒者，其常也。”）疹家稍见恶寒者轻，但热无寒者重。凡病不宜水旺，而寒水之在疹家，则贵若拱璧，宜补不宜泄也。（此亦通指温病、温疫、疹病。只是温病之热发于内，言寒水，只是言其末耳（其本在少阴）。）

阳明经证

鼻干、口燥、呕吐、泄利

阳明经在太阳之次；太阳表邪不解，以次内传，二日则及阳明。其经挟口环唇，行身之前。经气上壅，则鼻口干燥而胸膈胀满。（阳明不降，现其燥金之化气则口燥；辛金不收而随阳明化气则鼻干（《疫病解·（温疫）阳明经证》：“相火上炎，肺金被克，故目痛而鼻干”）；浊阴不降则胸膈胀满。）戊土上逆，碍其甲木降路；甲木郁遏，而贼戊土；胃不能容，则作吐泄。温疫阳盛阴虚，但恐吐泄之亡阴，不虑吐泄之亡阳。吐泄亡阴，则入胃腑。吐泄者，疹家传腑之根也。

【浮萍葛根汤】

浮萍三钱　葛根三钱　石膏二钱　元参一钱　甘草一钱　生姜二钱

流水煎半杯，热服。治阳明经疹病，口燥鼻干，烦热不眠者。（不眠要在阳明之逆。葛根降其逆也。）

【浮萍葛根芍药汤】

浮萍三钱　葛根三钱　石膏二钱　元参一钱　甘草一钱　生姜二钱　芍药一钱

流水煎半杯，热服。治疹病阳明经证备而泄利者。（此为热利。芍药清营热而敛胆气，俾甲木不至于贼戊土也。）

【浮萍葛根半夏汤】

浮萍三钱　葛根三钱　石膏二钱　元参一钱　甘草一钱　芍药一钱　生姜二钱　半夏二钱

流水煎半杯，热服。治疹病阳明经证备而呕吐者。

经热传腑

阳明经病，此在大人，汗之太过，则津亡而入胃腑；（此指温疫之病，非概指所有的阳明经病。如《伤寒悬解·太阳五十七》：“汗下之后，小便不利。阳虚之人，则阳亡而病湿；阴虚之人，则阴亡而伤燥”，未必定是“津亡而入胃腑”。）汗之不及，则热郁而入胃腑。小儿表密，不患其多汗之亡津，只虑其无汗而热闭。（常理如此。但不能固执于此。小儿常有阳盛阴虚者，多汗可亡其阴，无汗亦可耗其阴，宜审证而辨其逆。后文《阳明腑证》：“盖汗亡而土燥，与无汗而火郁，皆成腑病。”即此之意也。）小儿温疫，方在阳明之经，法宜透泄其表，以散经热；汗出热散，自无入腑之虑。（大法如此。但汗出之后，宜再审其是否伤于燥。）若表邪不解，阳旺之人，必传胃腑；传腑则不得不用承气诸方矣。

阳明腑证

潮热、谵语、腹痛、便秘

伤寒中风，一传阳明之腑，腑热熏蒸，开其皮毛，则见大汗。汗愈泄而土愈燥。表病则以汗解，而腑病则以汗增。（此句有多义。一者，“表病则以汗解”，是以腑证无需解表药。二者，无论是寒闭（伤寒）还是气强（中风大青龙证），只要是无汗之证，均须发汗以解其表。三者，中风桂枝汤证，虽啜粥以发微汗，但桂枝汤非汗法，要在白芍清营热之法。桂枝汤证，营热不清，径用麻黄发汗，只能促其入里（阳盛者）。四者，“腑病则以汗增”者，指阳盛之人。）疫邪固涩，汗出颇难，（“汗出颇难”者，一是时气罩于外；二是时气致人“木火不能发泄”，原本已经是病根潜伏于内。）而小儿表密，更无自汗表解之理。虽传胃腑，而表证自在，此与伤寒中风之腑证不同，即与大人温疫之腑证亦殊。然有汗无汗之间，长幼自别，而潮热澹语、腹痛便秘之条，亦不得迥相悬隔。盖汗亡而土燥，与无汗而火郁，皆成腑病。（“虽传胃腑”至此句，指小儿疹病与温疫有“有汗与无汗”之别，但潮热、谵语等证却同。因土燥与火郁，皆能致生腑病。）殊途同归，无有二也。

腑阳旺而脏阴亏，营热内蒸，不得外发，此疹家殒命之原。相其轻重，泄以承气三汤，而加养阴凉血之味；脏阴续复，经热不能内陷，自然外发矣。（此句，以及三承气加芍药地黄之法，尚非终极之法，宜参下文《攻下缓急》。）

【调胃承气加芍药地黄汤】

大黄三钱，生　甘草一钱，生　芒硝一钱　芍药二钱　生地三钱

流水煎半杯，入芒硝，火化，温服。治疹病阳明腑证，烦热谵语便秘者。

【小承气加芍药地黄汤】

大黄二钱　厚朴二钱，炒　枳实二钱，炒　芍药二钱　生地三钱

流水煎半杯，温服。治疹病烦热谵语，痛满便秘者。

【大承气加芍药地黄汤】

大黄四钱　芒硝二钱　厚朴二钱　枳实二钱　芍药二钱　生地四钱

流水煎半杯，入芒硝，煎化，温服。治疹病烦热谵语，痛满便秘而燥者。

攻下缓急

温疫非必传胃腑，以其原无内热，只是外感；与温病之内热素积者不同。然营郁热盛，遇胃家阳旺，则表里感发，传腑甚易。虽未必人人传腑，而腑证颇多。但用承气攻下，必在表解之后。若表证未解，以青萍、石膏、知母、生地清润肠胃，凉泄肺心，而透发其表，不可攻下。如六日之外，经尽腑郁，势不可待，乃用下法。（“但用承气攻下”至此句，亦是讲常理。实则宜如下句，“一方而双解之，更为善也。”）腑热既清，营郁自发。第俟其自发，不如承气之中，参以表药，使其腑热泄于魄门，经热泄于汗孔；一方而双解之，更为善也。（此为善法、要法。但是必须明确，用此法之时，宜重滋里阴；否则，发表而泻下，阴去而阳亦亡矣。）

庸工不论经腑，逢人则下，固是错误；即腑病将成，经病未解，而遽下于六日之前，亦为孟浪。小儿脆弱，那可肆意如此也。

【白虎加青萍地黄汤】

浮萍三钱　生地三钱　石膏二钱　知母一钱　甘草一钱，生　粳米半杯

流水煎半杯，热服，覆衣。

【调胃承气加白芍青萍汤】

大黄三钱　芒硝一钱　甘草一钱　芍药一钱　浮萍三钱　生姜二钱

流水煎半杯，温服。

先生于此用白虎加青萍地黄汤，相比太阳经证之白虎加元麦青萍汤，用地黄三钱，即滋肝润土而补里阴之法也。而用硝黄之法，仅示人调胃承气加芍萍法，亦示人不可重泻也。依理可并加生地。势急而用大小承气，重加生地，亦无不可。调胃承气加白芍青萍汤中，生姜之用，应乃代枳实、厚朴以降浊、泻满也。

少阳经证

目眩、耳聋、口苦、咽干、胸痛、胁痞、呕吐、泄利

少阳经在阳明之次。阳明表邪不解，以次内传，三日则及少阳。其经自头下项，行身之侧，由胸而走胁肋，归癸水而化相火。病则经气不降，逆克戊土。戊土被贼，不得下行，遂与少阳之经，彼此缠迫，故有心胸痞塞，胁肋硬满之证。（甲木于戊土，一损俱损、两败俱伤的关系。而甲木尚有侮金、刑金之患。）相火上炎，浊气升突，（火炎之烟，固然是“浊气”，然“浊气”非仅出于相火。右路为阳敛之路，右阳上逆，总为浊气上逆。因右敛之阳，实即“浊阴”也。清阳升于左，而浊阴降于右。）故有口苦咽干，目眩耳聋之条。胃腑被逼，不能容纳水谷，故作吐泄。少阳居表里之间，阴阳之界；阳盛则传于腑，阴盛则传于脏。温疫营郁热旺，脏寒不作，但有阳盛而传腑者，未有阴盛而传脏者。缘温疫之病，热在营血；而营血之热，全因相火之郁。（称“全因相火之郁”，不若《疫病解·（温疫）六经治法》之“而营中之伏热，则少阳之相火，而非但乙木所胎之君火也”的说法。即营热并有君火之热。）伤寒中风，寒热往来之证，至此则第苦热来而不病寒来，以其相火郁隆，寒不胜热也。

【柴芩栝蒌芍药汤】

柴胡三钱　黄芩二钱　半夏二钱　甘草一钱，生；生姜二钱　大枣三枚　栝蒌根三钱　芍药三钱

流水煎半杯，热服，覆衣。治少阳疹病，目眩耳聋，口苦咽干，胸痛胁痞者。（此为小柴胡去参之温补里气，而加芍清相火、栝滋肺燥（咽干）也。加芍者，因其“相火郁隆”，营热过甚；亦用其酸敛胆气也。此实乃少阳半表之经证，而略见戊土经气之壅而已。）

【大柴胡加元参地黄汤】

柴胡三钱　黄芩二钱　半夏三钱　芍药二钱　枳实一钱　大黄二钱　生姜二钱　大枣二枚　元参二钱　生地三钱

流水煎大半杯，温服，分二次。治少阳疹病，半入阳明胃腑，呕吐泄利者。（此方之法，在于清散少阳郁火，泻腑热而降浊阴，并加元、地、大枣滋其水土与风木。）

三阳传胃

温疫三阳经病，营郁热盛；阳旺之人，则传胃腑。或自太阳，或自阳明，或自少阳，内传之来路不一，视其腑热郁发之早晚也。（传经乃一日一经，传腑则不定时日。）

卫统于肺而实化于阳明。卫旺营虚，皮毛敛涩，腑热燔蒸，而表无泄路，营郁莫达。此疹病所由死也。若腑阳非盛，营热不能内传，经尽之后，自然外发；斑点一生，营郁解矣。（斑发是表解，但未必是全解，亦未必能保持状态，发展至全解。也就是说，仍可能内陷。详参后文《出没隐见》及《疹后目疾》。）

痘家营闭而卫不能发则死，疹家卫闭而营不能发则死。卫气之发，赖乎阳明；营气之发，赖乎太阴。故痘家最忌阳明之虚，疹家惟恐阳明之旺。滋太阳之寒水，泄少阳之相火，助己土之湿，而润庚金之燥，治阳明腑证之大凡也。（此段前半部分“卫气之发，赖乎阳明；营气之发，赖乎太阴”是统指，其余乃指痘疹之病。而“滋太阳之寒水，泻少阳之相火，助己土之湿，而润庚金之燥”，则特指疹病之“阳明腑证”。）

内外感伤，一切百病，悉由阳虚，不宜润药。其最宜滋润者，惟有此种。多服地黄、天冬，愈善也。（完整来说，主要有四。如《痘病解·热吉寒凶》：“阴贵之证，除温病、温疫、伤寒阳明腑证外，他未尝有也。”至于癞风之病，先生认为亦有生地建功之所。见《长沙药解·地黄》。）

太阴经证

腹满嗌干

太阴经在少阳之次。少阳表邪不解，以次相传，四日则及太阴。其经自足走胸，行身之前。温疫营郁热盛，三阴之经，化气于三阳，故病传太阴，则腹满而嗌干。与温病略同，但内热之新故虚实不同也。

卫化于阳明，营生于太阴。阳明旺而太阴衰，则卫闭而营不能发；太阴旺而阳明衰，则营发而卫不能闭。营发则斑见而人生，卫闭则热亢而人死。疹家斑点发生，全赖脾阴之旺。滋益脾精，以泽燥土，疹家太阴之定法。（是“太阴之定法”，亦疹病六经之要法，即总宜滋脾精，而泽燥土也。如前文《三阳传胃》：“滋太阳之寒水……助己土之湿……”）

内外百病，悉缘太阴之湿，而惟疹病则惟恐其燥。己土非燥，营热不至里蒸，终当外发也。

【青萍地黄汤】

浮萍三钱　生地三钱　丹皮二钱　芍药二钱　甘草一钱　生姜二钱　大枣三枚

流水煎半杯，热服。治疹病太阴经证，腹满嗌干者。（太阳经证之时，因未至于腹满而嗌干，是以不必生地，但是先生亦示：“夏月热甚，须以元参佐之。”而肺燥较盛，则径用青萍石膏汤或白虎元麦青萍汤矣。法（药）随证变也。）

少阴经证

口燥舌干

少阴经在太阴之次。太阴表邪不解，以次相传，五日则及少阴。其经自足走腰，行身之后，以癸水而化君火。少阴百病，皆水胜而火负，而惟温疫，则火胜而水负，故口燥舌干而渴。（此句亦概说。完整说，有温病、温疫、疹病，以及素体阳旺之人之黄连阿胶汤证。）以其营郁热发，君相燔蒸，一水不敌二火，而再值木生火长之时，则水亏火盈，必然之势。滋益肾水，以清壮火，疹家少阴之良规也。（此仅指大法之主要部分，实则，从用药看，至少元参、瓜蒌根用于清金润燥，其功非少。何况尚有生地滋燥土。证中必见“渴”也。如正文（方后缺“渴”之表述）。以其表气未开，是以尚需浮萍解表。）

【浮萍天冬汤】

浮萍三钱　天冬三钱　生地三钱　元参二钱　丹皮一钱　生姜三钱　栝蒌根三钱

流水煎半杯，热服。治疹病少阴经证，口燥舌干者。

厥阴经证

烦满发斑

厥阴经在少阴之次。少阴表邪不解，以次相传，六日则及厥阴，六经尽矣。其经自足走胸，行身之侧，循阴器而上行，故烦满而囊缩。厥阴肝木，司营血而胎君火，又与少阳相火两相表里。温疫之病，受在营血；营郁热发，君相之火俱炎，传至厥阴，热盛极矣。是时肝血不枯，水土滋润，营热不能内传，外发皮毛，自见红斑。经传厥阴，法宜凉营血而滋风木，泄皮毛而清相火也。（此言“凉营血而滋风木，泻皮毛而清相火”，实亦概说。方中，当归有达乙木之功，且依“水土滋润”之理，实宜并用元参、生地及丹芍，并宜加量。）

【青萍当归汤】

浮萍三钱　当归二钱　生地三钱　丹皮二钱　芍药二钱　生姜二钱　甘草一钱

流水煎半杯，热服。治疹病厥阴经证，烦满囊缩，而使之发斑者。（此句即指当是之时，斑未发也。前文《三阳传胃》：“斑点一生，营郁解矣。”但是，临床若见斑点，亦宜此方。酌情加升麻以助其外发，更善。）

红白续发

红斑外发，则营郁泄越；但卫闭未能豁开，其发非一次可尽。凡欲发斑，则生烦躁；脉必浮数，陆续而出；至二三日，继以白斑，则透发无遗矣。（病理如此。现代临床所谓之“疱疹”，则痘与疹俱见，未必有红斑后白斑之现象。查其唇舌是否仍红于异常，而口渴与便秘是否未愈，以辨其内热是否续在可也。但是，笔者认为，所谓“痘与疹俱见”，其“疹”，即血点，乃卫虚而不能外发之痘也。（参前文《痘病解·阳明经证·发紫变黑顶平根散》）大致疱疹宜按痘病治之。）

白斑者，卫气之外泄也。白斑将发，人必烦郁昏晕，脉必浮大洪数。既发则脉静人安，别无余虑。红斑易生，白斑难生，非郁极不能外发。将发之时，烦乱昏狂，困极欲死者，往往有之也。（理虽如此，但以滋肝凉血、开表行瘀之法（实即厥阴经证之青萍当归汤法）助之，未必“白斑难生”也。何况汗之适时，未必须发为疹也。《伊公四问·问疹四条》：“营郁既泄，则疹点何来？”）

紫黑迟见

疹家斑点外发，愈早愈轻。卫旺而表密者，往往经尽乃发，甚有迟至数日之后者。大概已过六日，便是斑发之期，愈迟愈险。

若营弱不能遽发，过时斑见，而色变紫黑，则多至殒命。（滋肝凉营（丹芍或归芍），乃至并润己土，则起手便立于不败之地矣。）以其经热郁蒸，营血腐败，后期而发，遂难救药也。于其紫斑隐见，未能透发之时，速服清散之方，犹可挽转。是皆失于发表，故至于此。（发表是要法。周密之法宜参青萍当归汤。）

出没隐见

疹点透发皮肤之外，按阵续生，新者已出而旧者未没，此为顺证。若卫敛表固，营弱不能透发，隐见皮里，顷刻即回，此为不救。其次则虽不立回，而终隐皮里，不能透露，此为隐疹。隐疹之家，营郁热伏，未经表散，久而血肉腐溃，发生风癞之疾，数年之后，亦伤性命。若早用发表，无此祸也。

水停腹胀

疹家营热郁发；营藏于肝，其病自在厥阴。（“营热郁发”，虽不无厥阴之病，但并非仅在厥阴，并且主要不在厥阴。前文《少阳经证》：“缘温疫之病，热在营血；而营血之热，全因相火之郁。”实际虽非“全在相火”，然亦可见以相火为主也。相火在足少阳胆经。此句所指，实是指疹病，由表而传至厥阴病发之时。《伤寒悬解·伤寒类证·温病一》：“……其初感则在少阳之经，其经尽则在厥阴之脏。”）厥阴以风木主令，木郁风盛，津血耗伤，必生消渴。渴而多饮，土燥木达者，下窍疏泄，则水不停留。若土湿木郁，疏泄不行，必有停水。疹点出后，水停腹胀者，十之八九。此缘脏阴素旺，不能消水。（病发为疹，多为经阳素旺者。前文《疹病隐显》：“其经阳素旺，则热盛于三日之前……”，是三日内热盛者，经阳素旺之人也。但经阳旺未必脏阴不旺，因此发于外为疹，而里则仍是脏阴旺，是以既见外之经热（血热），而并见脏阴旺之土湿。此等患者，临床并不少见。）若在痘家，便是三阴脏寒之证，疹家脏阴不亏，则经热外发，反得其益。其经热隆盛，脏寒固不发作，而积水停瘀，必当泄之。其证腹满胁胀，头目晕眩，咳喘气逆，干燥思饮，而水入即吐，不能容受。以猪苓泻其积水；溲溺一通，浊气下达，则眩晕咳喘诸证俱瘳矣。（疹家见阳明腑证，当用“滋太阳之寒水，泻少阳之相火，助己土之湿，而润庚金之燥”之法。但是，疹点得以顺利外发者，脏阴素旺之人也。此又非“滋太阳之寒水，泻少阳之相火，助己土之湿，而润庚金之燥”之法可用，而反须泻水以治之。但泻水之法，必于疹发之后，证见眩晕胀满咳喘者方可用之；否则，泻之过早，助其腑热，则反生祸端。）

【猪苓汤】

猪苓三钱　茯苓三钱　泽泻二钱　滑石一钱　阿胶一钱

流水煎半杯，入阿胶，消化，温服。治疹后水停，胀满咳喘诸证者。（此之“水停”，症状关键不在咳喘，在于小便不利，乃至水入即吐，或自觉饮多腹胀。）

呕吐蛔虫

《伤寒·厥阴》有蛔厥之证，缘木郁蠹化，故生蛔虫。脏寒不能安蛔，故四肢厥逆，而吐蛔虫。非第伤寒，凡内外百病，而见吐蛔，必是脏寒。惟温疫则是热证，缘其经热盛发，脏寒必不内作。即其脏阴素旺，益以饮冷生寒，而疹家原不以脏寒败事。（此二句似未必。先为疹之血热，寒药过多，致转里之寒证者，并不无。）虽见吐蛔，不与伤寒、杂病同论。未可温里，只宜凉营发表，但不当用寒泄耳。（此之“未可温里”，指见“吐蛔”之时也。实则即便“吐蛔”之时，亦宜细辨其是否里寒已作。）

疹后昏愦

斑发之后，轻者即起，重者余热未清，犹有烦郁谵妄之证，再服清散之剂，便可慧爽。（此即《三阳传胃》：“斑点一生，营郁解矣”等句的注解，即斑发之后，未必即是病愈也。所谓“再服清散之剂”，意即仍有营热须清也。）而皮毛已开，汗液当泄，即不服药，余热自当渐除，不过三日之内，无不清白，静候亦可，莫须多事也。（窃以为，以正法治之为上；否则患者因食而复等，反致坏事。）

疹后泄利

疹后泄利，全缘土湿水渍。以太阴湿旺，而渴饮水停，木郁风动，行其疏泄；水道不开，则谷道失敛，故生泄利。水去土燥，泄利自止，不须服药。若其不止，恐肝脾遏陷，致生利病，宜以五苓，疏木泄水，以燥土湿也。（此即前文《呕吐蛔虫》注文所虑，由热转寒之关口也。此时不以五苓散施治，脾阳陷泻，内寒续生矣。至于不由停水而因寒药而泄者，亦非无。）

【五苓散】

茯苓三钱　猪苓三钱　泽泻二钱　白术二钱　桂枝二钱

研细，饮服二三钱，日三次。服后多饮暖水，取汗。治疹后泄利渴饮，小便不利者。（此方治水，势缓于猪苓汤，因彼证前后不泄而胀满，此证则至少尚可以从谷道后泄也。此病见木郁而风动，是以用桂枝。）

疹后脓血

疹后泄利不止，肝脾郁陷，致成下痢脓血之疾。庸工谓是疹后余热，非也。此缘土湿木遏，郁生下热；膏血腐败，故便脓血。（此句意即，同是有热，前为营郁之血热，此为肝郁之下热；热不同，治也不同，不可择一清热药而通治也。）宜白头翁汤清其湿热，加甘草、阿胶、桂枝、茯苓，培土清风，疏木而泄湿也。

【白头翁加甘草阿胶苓桂汤】

白头翁三钱　黄连一钱　黄柏一钱　秦皮一钱　甘草一钱　阿胶二钱　桂枝一钱　茯苓三钱

流水煎半杯，入阿胶，消化，温服。治疹后便脓血者。（此法，白头翁加甘草阿胶，《金匮要略·下利二十一》治妇人产后下利，虚极之证。加桂枝、茯苓，典型的黄元御先生的理法，即标本兼治。此法实可用于土湿木遏，郁生下热而便脓血之各证，非仅适用于疹后便脓血。依理，连、柏可易为丹、栀，以减败阳之弊。此并示人“土湿木遏，郁生下热”之证，不避桂枝辛温。）

疹后目疾

疹后营郁不能透发，余热伤眼，眦烂睛红，（疹后目疾，根原虽在肝，但是，“眦烂睛红”乃相火刑金也。即既有肝之血热，亦不无胆之火炎。）久而不愈，此肝气不调之故。（此亦可见《三阳传胃》：“斑点一生，营郁解矣”乃概说，非绝对。）肝窍于目而司营血，血热未清，肝气抑遏，故令病此。以凉营达木、泄湿清风之药，调其肝气；木荣风息，眼病自瘳。

【芍药桂苓胶地汤】

芍药三钱　桂枝一钱　生地三钱　甘草一钱　茯苓三钱　阿胶二钱　生姜二钱

流水煎半杯，温服。治疹后目疾。（此方亦有深意。一者，疹病依理宜保阴，如《太阳经证·寒热胜负》：“凡病不宜水旺……则贵若拱璧……”，但于此之时，却是宜用茯苓泄湿矣。可见病之阴阳寒热在变，不可执一而终。二者，“湿”宜泻，而又不能离于疹病之营热与保阴，是以药用地、胶。三者，浮萍汤中，丹皮性辛可达木，但达木之功，究以桂枝为最，是以于此仍有余热之证，于大队凉营泄热滋肝药中，仍宜用桂枝以建达木之功也。此处亦明示，虽见“血热未清”，仍不避桂枝辛温。实则，桂枝可用于营热之病，《伤寒论》之桂枝汤已明示矣。俗言“桂枝下咽，阳盛则毙”之“阳盛”，非指营血之热。（此时之桂枝需与清热凉营药合用）但是，桂枝达木郁而升阳气，上焦阳盛、中焦燥盛，证见烦燥热渴等者，用之宜慎。）

六经治法

疹家六日经尽，血热外发，而见红斑。其在三日之前，早服表药，一汗解矣；营郁既泄，不至发斑。（此示疹病未必发斑，而发斑一般来讲，只是因为营热不能透泄。）若三日之后，以至经尽，而服表药，血热已深，虽有汗出，犹发斑点。治法总宜发表，前三日则加清金泄热之药，后三日则加凉血滋阴之品。（此之“前三日则加……”“后三日则加……”，并非二选一的关系，当然亦未必是“前”+“后”的关系，临床宜酌情施用。大致“前”+“后”较为妥当，如《厥阴经证》：“温疫之病……传至厥阴，热盛极矣。”关键不可忽略“总宜发表”。）要以表邪透发、经热肃清为主。发之不透，余热缠绵，淫生种种诸疾，为害非小也。

经腑殊方

疹家未病之前，原无内热；既病之后，亦无内寒。阳盛者则有传腑之条，阴盛者则无入脏之证。（此指常理。偶有变者。不可固执。）阳盛传腑，则宜寒泄。阳平而不入于腑，始终在经者，则寒泄无用，但须发表而已。善治者，在前三阳，则以汗解；在后三阴，则以斑解。（“汗解”是人功，“斑解”却多是病理矣，非必用药以发其斑。）详分经腑，细斟汗下，慎勿在经而用攻下之剂，亦莫入腑而用发散之方。汗下不谬，经腑清平，疹家之能事毕矣。

汗下宜忌

痘病寒伤营血，营闭而卫郁；疹病风伤卫气，卫闭而营郁。营开卫发，则生痘粒；卫开营发，则生疹点。以营热散于皮毛，故见红斑，而发自汗孔，故斑点正圆。营热外发则生，内郁则死。其内郁之原，必缘阳旺而腑热，腑热则宜寒泄。但内热之证，尚属后起，其先全是外热不解。阴旺之家，终无内郁之热。阳旺之人，表里感应，内郁日积，迟乃发热耳。（此明示内热之发生过程。）阴旺而无内热者，固不可误清其里，即阳旺而内热未实，亦但可凉解表邪，未宜遽用寒泄，伤其里气。（此句，“内热未实”指未成腑证，但“凉解表邪”则似未甚严密，并宜酌用石膏清气分之热，方如白虎汤者也。中土热盛者，参调胃承气加白芍青萍汤法，加大黄亦合法。）

病在经络，而攻其脏腑，此为粗工。若脏阴素旺之人，则中气败亡，而殒性命，所关非小。（此即笔者前文注《呕吐蛔虫》时，言“转里之寒证”的情形。但先生所言，指一般情况下，不至于生“脏寒”。笔者注文则提示误治等亦宜列入考察范围。实则，即便大法不误，药量及人身壮弱总是有别，正法而过药，亦生祸端，是宜全面考量。何况《伊公四问·问疫五条》明示：“温疫非无寒……入脏而病寒者少”而已。）庸愚谬妄，凡治疹病，必用寒泄，已是不通；甚且泄之三日之内，方传阳经之时，则无论阳旺阴旺，总无寒泄之理也。